Méhcsavarodás
A cikk apropóját egy minap diagnosztizált, majd sikeresen megoldott méhcsavar eset adta.
Amikor elakadt a folyamat és elakadt a kéz...
A páciens egy elsőborjas állat volt. Az elletős kollégák jelezték, hogy az ellés már egy ideje beindult, láthatóak a hasi kontrakciók, de a folyamat nem halad. Hüvelyen keresztül megvizsgálva az előhasi üszőt azt tapasztalták, hogy nem tudnak benyúlni a méhbe, sőt, igazán a méhnyak sincs meg.
Odaérve a következőket tettem:
Gyors átfogó vizsgálat/szemle: anya általános állapota, kondíciója. Tekintet, bőrturgor, nyálkahártya színe, CRT (kapilláris újratelítődési idő). Korábban ezt a lépést kihagytam és később átkoztam magam érte. Kb. egy perc alatt megvan, és később nagy hasznát vehetjük, akár császármetszés, akár a sikeres elletést követő kezelési terv elkészítése során.
Rektális vizsgálat. Szeretem ezt is elvégezni. Képet kapok az anya állapotáról, halványan a magzat prezentációjáról, na meg kiitakarítom a végbelet.
Alaposan lemostam a gáttájékot, majd következett a hüvelyen keresztül történő vizsgálat.
A gyors felmérés a következő eredményt adta: az anya általános állapota jó. A szülőút enyhén ödémás. Éééés.....: MÉHCSAVAR!
Többféle megoldási stratégia is létezik, az, hogy melyiket választjuk mindig az adott eset és a kezelő tapasztalatának függvénye. Azonban mielőtt belemennénk a részletekbe, ha már volt apropója, beszéljünk a méhcsavarodásról!
Etiológia
Egyes felmérések szerint az ellések 0,5-1%-ban fordul elő. A leggyakrabban az ellés első szakaszának végén, vagy a második fázis elején jelentkezik. Tevefélékben a vemhesség utolsó heteiben akár többször is kialakulhat, majd a legtöbbször spontán megoldódik.
Kialakulásának oktana nem teljesen tisztázott. A méhcsavar fő prediszponáló faktora az a tény, hogy bizonyos okból a méh mobilitása jelentősen megnő és ezzel együtt a stabilitása lecsökken.
Nézzük a konkrét, gyakorlati előidéző faktorokat:
Élettani változás a szerv statikájában.
A méh rögzítését ellátó széles méhszalag a méhet annak oldalsó-alsó részén rögzíti a medencecsonthoz. Ahogy a vemhesség előrehalad, az egyik méhszarv teriméje egyre inkább növekszik: a részaránytalanság mind a szarvak között, mind a vemhes méhszarvban egyaránt elősegítik a méh "megbillenését".
Intenzív magzatmozgás.
Az elléskor jelentkező méhizomösszehúzódásokra válaszul a magzat sokkal aktívabbá válik.
Kevés magzatvíz.
A magzatvíz bizonyos aspektusból egyfajta pufferként is működhet. Ha a mennyisége kevesebb, akkor az előbb említett, intenzívvé váló magzatmozgás sokkal inkább közvetlenül hat a méhre.
Tónustalan méhizomzat.
Hiaerchia harcok, "verekedés", elcsúszás.
Ritkábban fordul elő a méhnyakban vagy a méhnyak előtt bekövetkező csavarodás, a méhnyak után történő jóval gyakoribb. Az irányt tekintve általában balra fordul el a méhtengelye, azaz a legtöbb esetben a csavarodás az óramutató járásával ellentétes.
Tünetek:
A sikeres elletésről szóló írásomban írtam, hogy tapasztalataim szerint mennyi időt érdemes hagyni a vajúdó állatnak az ellés első és második szakaszában.
Ha az ellés során a fenti időablakban nem történik előrehaladás mindenképpen vizsgáld meg az állatot!
A méhcsavar diagnosztikájához szükség van rektális-, vagy sokkal inkább hüvelyi vizsgálatra, hiszen a külső tünetek nem specifikusak: vajúdó állatot fogsz látni. A hüvelybe benyúlva azt tapasztalod, hogy elakad a kezed. Két dologhoz kell némi rutin:
hogy el tudd különíteni, hogy a zárt méhszáj miatt akadt-e el a kezed, vagy a 90 - 180 - 270 vagy 360o-ban elcsavarodott méh miatt?;
Jobb vagy baloldali-e a csavar? Próbáld lekövetni a hüvely falán végigfutó nyálkahártyaredőket!
Megoldásai lehetőségek
- Enyhe csavar esetén, amikor a méhnyak még nem teljesen zárt, azon keresztül benyúlva elérhetjük a borjat - szerencsés esetben annak fordításával kicsavarhatjuk a méhet.
- Amikor a méhnyak teljesen zárt, akkor vagy direkt módon, azaz a hasüreg megnyitásával a méhet megragadva közvetlenül fordítjuk azt vissza, vagy indirekt módon. Elméletileg rektálisan benyúlva bizonyos esetben visszafordítható a méh, különösképp, ha valaki kívülről a hasfalra hatva asszisztál (és a kezelő igen jó erőben van!). Ezt a módszert én magam nem preferálom - szerintem ennél a módszernél a legnagyobb a szakadás és belső sérülés veszélye.
- Szintén indirekt módszer a példa esetben általam választott módszer is: az ún. deszkás módszer, becsületes nevén Schaeffer-módszer.
A deszkás módszer leírása
Amire szükséged lesz: másfél-kétarasznyi széles, 2-3 cm vastag és minimum 3 méter hosszú palló/deszka; marhakötelek; néhány lelkes segítőkéz.
Folyamat:
Állapítsd meg a csavarodás irányát!
Fektesd le a tehenet az oldalára: ha a méh jobbra csavarodott, akkor a jobb oldalára, ha balra, akkor a balra!
Kösd össze a két első és a két hátsó végtagot!
Egy széles és kellő hosszúságú pallót fektess a tehén hasára, horpaszára! Fontos, hogy rögzítse a méhben lévő borjat. Figyelj rá, hogy a tehén tőgye ne sérüljön!
Állj rá a deszkára, a többiek lassan fordítsák át a tehenet a másik oldalára!
Az indiai kollégák erről is töltöttek fel jól követhető videót a Youtube-ra. Ajánlom, pörgessetek bele!
Kimenetele
A visszafordítás sikeressége, illetve a csavarodás időtartama és mértéke meghatározza a lehetséges kimenetelt:
Ideális esetben a csavarodás megszűnt, a szülőút átjárható, és a borjú világrajöhet segítségnyújtással hüvelyi úton.
A szülőút továbbra sem átjárható. Győződj meg, hogy biztosan jó irányba forgattátok-e a tehenet! Teljes, 360o-os fordulat vagy a palló rossz pozícionálása miatt előfordulhat, hogy egy átfordítás nem oldja meg a méhcsavart. Ismételd!
A méh csavarodása megoldódott, de a borjú nem tud a hüvelyen keresztül világra jönni. Elképzelhető, hogy a magzat abszolút nagy magzat, de ami gyakoribb, hogy a szülőút hiányos tágulása, vagy extrém ödémásodása miatt a magzat relatív nagy. A hiányos táguláson sok esetben gyógyszeresen segíthetünk, de a császármetszés, vagy holtmagzat esetén a magzatdarabolás, mint végső megoldási lehetőség esélye kifejezetten nagy ilyenkor.
Minél súlyosabb volt a méhcsavarodás mértéke és minél inkább elhúzódott annak megoldása, annál inkább számít rizikóbetegnek az anya! Figyeld az ellést követő napokban: milyen az étvágya, van-e szülőútsérülése, jelentkezik-e nála magzatburok visszatartás?
Esetemben az anya szempontjából happy enddel végződött a történet: sikerült hüvelyen keresztül megelletni, a szülőút sérülések gyógyulnak, az étvágya kiváló.
Hatása a reprodukciós teljesítményre
Hogy mire számíthatunk egy méhcsavaros tehéntől az involúciós periódus után? Egy 2020-ban publikált tanulmány szerint a méhcsavarodás az involúció lefolyására nincs hatással, azonban a szervízperiódust és a két ellésközti időt negatívan befolyásolta. Az is bizonyítást nyert, hogy a csökkent fertilitás nem a méhcsavar ténye, hanem sokkal inkább a csavart állapotban eltöltött idő függvénye.
Szóval mivel megelőzni nem tudjuk, fontos, hogy ha diagnosztizáltuk, mihamarabb megoldjuk!